Qu'est-ce que la double tâche ?
En rééducation vestibulaire, la double tâche consiste à réaliser un exercice vestibulaire ou d'équilibre tout en effectuant une tâche secondaire, généralement cognitive ou motrice. Cela reflète le fait que les activités quotidiennes se déroulent rarement de manière isolée : les patients doivent souvent maintenir une stabilité posturale lorsqu'ils parlent, évoluent dans des environnements complexes ou prennent des décisions [1].
Preuve
Les patients atteints de troubles vestibulaires présentent fréquemment une interférence cognitivo-motrice, caractérisée par une détérioration de la démarche ou de l'équilibre, ou une baisse des performances cognitives, lorsque deux tâches sont combinées [2]. Par exemple, les patients présentant une perte vestibulaire unilatérale qui marchaient en comptant à rebours présentaient des performances cognitives moins bonnes malgré la priorité accordée à la démarche [2].
La recherche confirme l'intérêt de combler ce déficit. Dans le cas d'un accident vasculaire cérébral (AVC), l'intégration de la rééducation vestibulaire à un entraînement à la marche à double tâche a amélioré la vitesse de marche et l'équilibre davantage que l'entraînement à une seule tâche [3]. Des bénéfices similaires sont rapportés dans la maladie de Parkinson, où les interventions à double tâche améliorent l'automatisme de la marche et réduisent les interférences [4]. Les perspectives actuelles en physiothérapie vestibulaire soulignent que les doubles tâches cognitivo-motrices constituent un développement clé pour améliorer la validité écologique et préparer les patients à des environnements complexes [5].
Pourquoi ça marche
La double tâche peut favoriser la réadaptation grâce à :
- Neuroplasticité et compensation centrale, en engageant des réseaux neuronaux plus larges et en encourageant la repondération sensorielle [5].
- Automatisme du contrôle moteur, déplacement des tâches d'équilibre et de regard d'un effort conscient vers des schémas réflexifs [4].
- Flexibilité cognitive, renforcement de l'attention divisée et du contrôle exécutif, fonctions souvent altérées dans les troubles vestibulaires [1].
Application clinique
Les tâches doubles peuvent associer des activités de marche ou d'équilibre à des tâches cognitives secondaires (par exemple, marcher en récitant des séquences, ou stabiliser le regard avec le calcul mental). La progression doit être graduée : commencer par des exercices simples, puis augmenter la charge motrice ou cognitive, et enfin simuler des situations réelles. Une surveillance est essentielle : des vertiges légers et transitoires sont attendus, mais des symptômes prolongés ou sévères indiquent une sollicitation excessive [6].
Rôle des lasers montés sur la tête
Les lasers montés sur la tête ajoutent une dimension précieuse à la rééducation à double tâche en rendant les mouvements de la tête visibles et mesurables. L'appareil projette un réticule ou un point sur une cible, permettant aux patients de visualiser en temps réel les mouvements de leur tête en trois dimensions.
En mode tâche unique, le laser fournit un retour d'information pour des exercices tels que la stabilisation du regard ou le test d'erreur de position des articulations.
En mode double tâche, les patients maintiennent un contrôle précis du laser tout en effectuant une tâche secondaire cognitive ou motrice (par exemple, calcul mental, rappel de mots ou réponse à des signaux auditifs). Les cliniciens peuvent observer directement si la précision des mouvements de la tête diminue en cas d'attention partagée.
Cette configuration entraîne l’automatisme : au fil du temps, les patients apprennent à maintenir le laser stable ou à tracer des motifs même lorsqu’ils sont distraits, reflétant ainsi les exigences de la vie quotidienne.
La difficulté peut être augmentée en passant des prises statiques au traçage dynamique (par exemple, des motifs en huit) avec des défis cognitifs simultanés.
En quantifiant l'impact de la charge cognitive sur le contrôle vestibulaire et cervical, les lasers montés sur la tête soutiennent un entraînement structuré et progressif à double tâche et fournissent un retour d'information clair au clinicien et au patient.
Regard vers l'avenir
La réadaptation à double tâche constitue un pont pragmatique entre la clinique et la communauté. En stimulant les patients dont l'attention est partagée, les cliniciens peuvent contribuer à restaurer leur confiance et à réduire le risque de chute. Les outils permettant de visualiser en temps réel les mouvements de la tête, comme les lasers montés sur la tête, répondent à cet objectif en rendant les tâches complexes plus mesurables et adaptables à l'évolution du patient.
Références
- Pavlou M, et al. Cognition et démarche à double tâche chez les personnes atteintes de troubles vestibulaires comparées à des témoins sains. Sci Rep. 2023;13:10130.
- Nascimbeni A, et al. Interférence entre les tâches doubles pendant la marche chez les patients atteints de troubles vestibulaires unilatéraux. J Neuroeng Rehabil. 2010;7:47.
- Nairn B, et al. Rééducation vestibulaire et rééducation à la marche en double tâche après un AVC : revue systématique et méta-analyse. J Am Heart Assoc. 2025 ; 14(11) : e040663.
- Li KZH et al. Entraînement cognitif à double tâche pour améliorer la démarche et l'équilibre chez les personnes âgées : revue systématique. Neurorehabil Neural Repair. 2018 ; 32(9) : 765–776.
- Tramontano M, et al. Progrès en physiothérapie vestibulaire : perspectives actualisées. Santé (Bâle). 2025 ; 13(5) : 492.
- Hall CD, et al. Rééducation vestibulaire pour hypofonction vestibulaire périphérique : un guide de pratique clinique fondé sur des données probantes. J Neurol Phys Ther. 2016 ; 40(2) : 124–155.