Double tâche en rééducation vestibulaire : valeur clinique et données probantes

Enseignement clinique : les exercices à double tâche peuvent révéler des changements dans la démarche, l'équilibre ou le contrôle de la tête qui ne sont pas évidents lors d'une tâche unique. Ils peuvent être utiles s'ils sont progressés avec soin, mais les preuves chez les populations vestibulaires sont encore en développement et il n'y a aucune preuve directe que l'ajout d'un laser monté sur la tête améliore les résultats cliniques.

Qu'est-ce que le double tâche ?

Le double tâche consiste à effectuer un mouvement ou une tâche d'équilibre tout en accomplissant une seconde tâche cognitive ou motrice. Les exemples incluent marcher en comptant à rebours, maintenir le regard pendant une tâche verbale, ou contrôler le mouvement de la tête tout en répondant à des signaux auditifs. L'objectif est d'examiner ou de pratiquer la performance sous attention divisée, ce qui ressemble davantage à de nombreuses activités quotidiennes.

Que montrent les preuves ?

La recherche chez les personnes atteintes de troubles vestibulaires démontre une interférence cognitive-motrice : la performance peut changer lorsque la démarche ou l'équilibre est combiné à une seconde tâche. Une étude de 2023 a comparé la démarche fonctionnelle et à double tâche chez des personnes atteintes de troubles vestibulaires et des contrôles sains, tandis qu'une étude antérieure a trouvé une interférence à double tâche pendant la démarche chez des personnes atteintes de troubles vestibulaires unilatéraux.^1,2

Les preuves des effets de l'entraînement sont moins directes. Une revue systématique et une méta-analyse de 2025 ont rapporté des améliorations de l'équilibre et de la démarche lorsque la rééducation vestibulaire et l'entraînement à la démarche à double tâche étaient utilisés après un AVC.³ Une méta-analyse sur la maladie de Parkinson a également rapporté des améliorations de la performance de la démarche à double tâche après un entraînement à double tâche, bien qu'aucune de ces populations ne devrait être supposée répondre de la même manière qu'une personne atteinte d'un trouble vestibulaire périphérique.⁴

Des revues récentes de la physiothérapie vestibulaire identifient les approches cognitives et motrices à double tâche comme un domaine de développement clinique, tandis que les directives établies en matière de rééducation vestibulaire mettent l'accent sur la progression individualisée, la sécurité et la surveillance de la réponse de la personne.^5,6

Application clinique

Commencez par une tâche que la personne peut effectuer en toute sécurité et de manière cohérente. Ajoutez une simple exigence secondaire, puis progressez une seule variable à la fois. Les progressions possibles incluent :

• se tenir debout ou marcher en récitant une courte séquence ;
• exercice de stabilité du regard avec un simple calcul mental ;
• mouvements de tête contrôlés tout en répondant à des signaux verbaux ;
• modifier la vitesse, la taille de la cible ou la surface d'appui ; et
• tâches spécifiques au sport ou au travail lorsque cela est cliniquement approprié.

Enregistrez les deux parties de la tâche. Une vitesse de marche stable avec une précision cognitive nettement moins bonne est toujours une interférence de double tâche, tout comme une performance cognitive préservée accompagnée d'un équilibre ou d'un contrôle de la tête plus faible. Réduisez ou arrêtez le défi si la sécurité se détériore ou si les symptômes sont substantiels, prolongés ou incohérents avec la réponse prévue à l'exercice.

Rôle des lasers montés sur la tête

Un laser monté sur la tête peut rendre le mouvement de la tête visible sur une cible pendant qu'une tâche secondaire est effectuée. Cela peut aider le clinicien à observer si le contrôle directionnel ou la précision de la cible change sous attention divisée. Le laser lui-même ne mesure pas la cognition, ne diagnostique pas les troubles vestibulaires et ne quantifie pas le risque de chute.

HeadX Kross fournit un retour visuel en forme de croix, mais ne mesure pas numériquement le mouvement. HeadX Duo combine le retour laser avec une détection inertielle pour des mesures objectives du mouvement. Des exemples de tâches de contrôle de la tête graduées sont disponibles dans le centre d'exercices HeadX ; ils doivent être sélectionnés et adaptés en fonction de l'évaluation individuelle.

Limites et interprétation

La performance à double tâche est influencée par les instructions, la priorité de la tâche, la familiarité, la fatigue, l'environnement et la difficulté de chaque composant. Les résultats de la recherche sur les AVC, la maladie de Parkinson ou les adultes âgés en bonne santé ne peuvent pas être automatiquement généralisés à toutes les présentations vestibulaires. Utilisez des mesures répétées et un contexte fonctionnel plutôt qu'un seul seuil de réussite ou d'échec.

Références et revue des preuves

1. The interplay between cognition, functional and dual-task gait in persons with a vestibular disorder versus healthy controls. Scientific Reports, 2023.
2. Dual task interference during gait in patients with unilateral vestibular disorders. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 2010.
3. Impact of Vestibular Rehabilitation and Dual-Task Training on Balance and Gait in Survivors of Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Heart Association, 2025.
4. Effects of Dual Task Training on Dual Task Gait Performance and Cognitive Function in Individuals With Parkinson Disease: A Meta-analysis and Meta-regression. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2023.
5. Updated Views on Vestibular Physical Therapy for Patients with Vestibular Disorders. Healthcare, 2025.
6. Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Journal of Neurologic Physical Therapy, 2016.

Cet article est destiné à l'éducation professionnelle et ne remplace pas une évaluation clinique individuelle.