La evaluación de la conmoción cerebral continúa avanzando a medida que la investigación aclara la relación funcional entre la cabeza y la columna cervical. La prueba de Error de Posición Articular Cervical (EPA) proporciona una medida objetiva del control sensoriomotor cervical y se incorpora cada vez más a los sistemas de evaluación contemporáneos. Su valor es mayor cuando se utiliza dentro de un enfoque multisistémico más amplio que incluye pruebas vestibulares, oculomotoras y de equilibrio.
Esta perspectiva integrada está respaldada por el trabajo de la Dra. Julia Treleaven y el Dr. Theo Farley, cuya investigación ha dado forma a la comprensión actual de cómo la disfunción aferente cervical contribuye a los síntomas posteriores a una conmoción cerebral y al riesgo de lesiones.
La columna cervical como estructura sensorial clave
La columna cervical superior contiene una densa colección de mecanorreceptores que informan al sistema nervioso central sobre la posición y el movimiento de la cabeza. Estas señales interactúan con los sistemas visual y vestibular para mantener el equilibrio, la estabilidad de la mirada y la orientación espacial. Cuando se altera la señalización aferente cervical, las personas pueden experimentar mareos, inestabilidad, alteración del seguimiento visual o pérdida de la percepción de la posición de la cabeza.
La prueba JPE cuantifica un aspecto de esta función sensoriomotora midiendo con qué precisión una persona puede reubicar su cabeza en una posición neutral sin información visual.
Resumen de la investigación actual
1. La JPE ayuda a identificar las contribuciones cervicales a los síntomas persistentes
El trabajo de Treleaven vincula sistemáticamente valores elevados de JPE con una disminución del equilibrio y mareos, tanto en trastornos asociados al latigazo cervical como en presentaciones posteriores a una conmoción cerebral. Al interpretarse junto con evaluaciones como la Prueba de Torsión de Cuello de Persecución Suave y medidas de equilibrio, el JPE ayuda a determinar si los mecanismos cervicales contribuyen a los síntomas persistentes.
2. JPE proporciona información sobre los perfiles de riesgo de conmoción cerebral
Los estudios longitudinales de Farley en rugby de élite demuestran que ciertos déficits propioceptivos, en particular el aumento del error de rotación a la derecha, se asocian con una mayor incidencia de conmociones cerebrales a lo largo de la temporada. Estos hallazgos posicionan la propiocepción cervical como un factor distintivo y modificable que puede complementar la evaluación pretemporada y la elaboración de perfiles de riesgo individuales.
3. El JPE destaca los déficits residuales durante la recuperación
Las investigaciones también indican que las personas pueden reportar la resolución de los síntomas mientras conservan un control sensoriomotor cervical alterado. Por lo tanto, la incorporación de la EJ en los procesos de reincorporación al juego ofrece un marcador objetivo adicional para apoyar la toma de decisiones.
Integración en las vías clínicas
Muchas vías modernas de atención a conmociones cerebrales incorporan la evaluación cervical como práctica estándar. El Sistema de Salud de la Universidad de Kansas, por ejemplo, utiliza la evaluación cervical temprana (JPE) dentro de un protocolo multidisciplinario para guiar la planificación de la rehabilitación. Dependiendo de los déficits identificados, los pacientes pueden ser derivados a rehabilitación vestibular, terapia manual cervical o reentrenamiento sensoriomotor.
Las herramientas que facilitan la evaluación precisa y repetible de la EPI, como los sistemas láser montados en la cabeza, se han adoptado ampliamente en entornos clínicos. Dispositivos como HeadX Kross ofrecen un método práctico para realizar pruebas estandarizadas de la EPI e integrar el reentrenamiento sensoriomotor cervical en los programas de rehabilitación. Esto respalda la práctica clínica actual basada en la evidencia, que fomenta el uso de medidas objetivas en la evaluación multisistémica.
Posicionamiento clínico
La evidencia existente respalda la evaluación de la conmoción cerebral (EJP) como un componente útil en la evaluación de la conmoción cerebral. Si bien no debe interpretarse de forma aislada, su inclusión junto con las evaluaciones vestibulares, oculomotoras y del equilibrio proporciona una comprensión más completa del sistema cabeza-cuello. Esto contribuye a un diagnóstico más claro, una rehabilitación más específica y una toma de decisiones más informada sobre el retorno a la actividad física.
Fuentes y lecturas adicionales
Integración sensoriomotora y aferencias cervicales
Treleaven J. Trastornos sensoriomotores en trastornos cervicales que afectan la estabilidad postural y el control del movimiento de la cabeza y los ojos. Terapia Manual . 2008.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17702636/
Treleaven J et al. Relación entre el error en la posición de la articulación cervical y las alteraciones del equilibrio y del movimiento ocular en el latigazo cervical persistente. JOSPT . 2006.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15919229/
Mareos cervicogénicos y grupos de evaluación
Terapia cervical manual y migraña vestibular: una serie de casos. Cefalea .
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11065132/
Riesgo de conmoción cerebral, propiocepción y evidencia longitudinal
Farley T et al. La propiocepción cervical deficiente como factor de riesgo de conmoción cerebral en jugadores profesionales de rugby. Br J Sports Med . 2022.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35526515/
Farley T et al. Los déficits sensoriomotores de la columna cervical persisten en personas tras una conmoción cerebral a pesar de presentar síntomas mínimos. Frontiers in Neurology / PMC .
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11552255/
Fuerza vs. propiocepción como factores independientes
Farley T et al. Fuerza de extensión isométrica deficiente del cuello como factor de riesgo de conmoción cerebral. Br J Sports Med .
https://www.researchgate.net/publication/358813318
Protocolos clínicos y evidencia de rehabilitación
Sistema de Salud de la Universidad de Kansas. Protocolo Integral de Conmoción Cerebral Clínica Ambulatoria. PMCID: PMC9411741 .
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9411741/
Capacidad de respuesta de la prueba de error de posición de la articulación cervical tras cuatro semanas de entrenamiento propioceptivo. BMJ Open Sport and Exercise Medicine / PMC .
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11086922/