Rééducation vestibulaire dans la sclérose en plaques : que révèlent les preuves ?

Les troubles de l'équilibre et les vertiges sont fréquents dans la sclérose en plaques, mais les facteurs sous-jacents varient. L'intégration sensorielle, le traitement vestibulaire central, la vision, la faiblesse, la fatigue, la spasticité et la confiance peuvent tous influencer la fonction. Cela rend la rééducation ciblée attrayante, mais aussi difficile à standardiser.

Une revue systématique et une méta-analyse réalisées en 2026 par Piatti et ses collègues ont examiné l'efficacité de la thérapie physique vestibulaire pour l'équilibre et les vertiges chez les personnes atteintes de sclérose en plaques. Seize études ont été incluses.

Qu'a révélé l'étude ?

Pour l'inventaire du handicap lié aux vertiges, l'effet combiné a favorisé la thérapie physique vestibulaire, avec un g de Hedges de 1,451. L'intervalle de confiance variait de 0,190 à 2,713.

Cet effet global semble important, mais l'hétérogénéité était également très élevée, avec une valeur I-carré de 92,6 %. Cela signifie que les résultats des études incluses différaient substantiellement. Les différences entre les participants, la gravité de la maladie, les interventions, les comparateurs, la dose et le moment des résultats peuvent toutes y avoir contribué.

Le résultat combiné pour l'échelle d'auto-efficacité de l'équilibre spécifique aux activités n'était pas statistiquement significatif. Cette distinction est importante car une réduction du handicap lié aux vertiges ne garantit pas une amélioration correspondante de la confiance en l'équilibre.

Comment les cliniciens doivent-ils interpréter cela ?

La revue soutient la rééducation vestibulaire comme une considération raisonnable pour les personnes sélectionnées atteintes de sclérose en plaques et présentant des vertiges ou des troubles de l'équilibre. Elle ne soutient pas un protocole unique pour toutes les personnes atteintes de la maladie.

L'évaluation devrait identifier les limitations dominantes. Un programme axé sur la stabilité du regard peut être approprié pour une personne, tandis qu'une autre peut avoir besoin d'intégration sensorielle, d'équilibre dynamique, de marche avec mouvement de la tête, de travail sensorimoteur cervical ou de renforcement et de conditionnement adaptés à la fatigue.

Ce que signifie une hétérogénéité élevée en pratique

Une hétérogénéité élevée n'est pas simplement une note statistique. Elle nous avertit que le résultat moyen peut ne pas représenter chaque patient ou chaque programme. Les cliniciens doivent s'attendre à des réponses différentes et doivent définir ce que sera le succès avant de commencer le traitement.

Les mesures utiles peuvent inclure :

• le handicap lié aux vertiges ;
• la confiance en l'équilibre ;
• la stabilité du regard ou l'acuité visuelle dynamique ;
• l'équilibre en position debout et à la marche ;
• la tolérance aux mouvements de la tête ;
• les chutes ou quasi-chutes ; et
• la fatigue et la participation à des activités significatives.

Où HeadX pourrait s'intégrer

HeadX Kross peut soutenir des tâches structurées tête-œil et basées sur des cibles, y compris des mouvements de tête gradués pendant la station debout ou la marche lorsque cela est sûr. HeadX Duo peut aider à quantifier le mouvement cervical et le repositionnement lorsque l'altération sensorimotrice cervicale fait partie de l'évaluation.

Les appareils doivent être utilisés pour soutenir un objectif de réadaptation défini, et pas simplement parce que des vertiges sont présents. Ils n'ont pas été évalués directement dans les études incluses dans cette revue.

Enseignement clinique

La thérapie physique vestibulaire semble capable d'améliorer les résultats liés aux vertiges chez certaines personnes atteintes de sclérose en plaques. Les preuves sont encourageantes, mais la variation marquée entre les études favorise une évaluation individuelle, une progression mesurée et un suivi des résultats plutôt qu'un protocole fixe.

Source : Piatti et al. Efficacité de la thérapie physique vestibulaire sur l'équilibre et les vertiges chez les personnes atteintes de sclérose en plaques : une revue systématique et une méta-analyse. Journal of Vestibular Research, 2026.

Cet article est destiné à l'éducation professionnelle et ne remplace pas une évaluation clinique individuelle.